两票制下，如何创新医院精益化管理

“一直以来，医院耗材管理都存在供需双方信息不对称，效率低下，管理有隐患等问题。”上海郢奇智能科技有限公司CEO倪珂在“第三届西部医院信息化大会”上就《两票制下的医院精益化管理》分享时表示，随着国家对医用耗材监管要求的逐渐规范和推进，我国各大医院针对医疗耗材的精益化管理需求日渐迫切。 上海郢奇智能科技有限公司CEO倪珂 医院耗材信息化管理现状 2017年1月9日，国务院医改办、国家卫生计生委、食品药品监管总局、国家发展改革委等8部门联合颁布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》。”两票制”实施后，不仅重新整塑了药品、耗材配送机构采购渠道，也对医疗机构改革产生了很大的影响。 医院在信息化应用上普遍存在医疗业务信息化程度高，医院供应链信息化应用缺乏、与供应商信息系统不对称，各自形成信息孤岛的现象。倪珂认为，耗材管理缺少科学、系统的信息化工具，目前医疗耗材的信息化主要存在以下问题： 采配过程溯源难，行业多、散、小的特点，医院松散、半手工的管理模式，使得实物管理、消耗收费、质量溯源等方面难以透明； 两级配送不科学，物资规格繁多，每科室对物资的需求不一致，使用和管理模式也不相同，总库被动响应科室； 证件管理难度大，传统纸质化档案管理，证件的有效期、更换情况没法及时掌握； 字典混乱不规范，物资编码、注册证、通俗名称等如何维护和统一； 手术物资不可控，物资的术前不可知、时效性高、价值高等特点，事后管理模式漏洞大； 成本效益不清晰，粗线条的管理模式，科室的成本考核难以量化和执行； 医院耗材智能服务管理方案 医用耗材管理作为医院物资管理的重要组成部分，如何压缩流通环节、降低虚高价格，也被很多医院提上了日程。为了更加安全、高效地对医用耗材实现精益化管理，很多医院都上线了大大小小相关的系统，但各个系统之间的信息并不能实现互通，也给管理带来很大难度。 “运用先进的技术，实现对医院所有的物资全生命周期、全流程的可视化管理，从而减少供应环节和资金占用，提升耗材应用安全，优化供应流程，提高工作效率是医院在实现耗材精益化管理的目标。”倪珂强调，上海郢奇智能科技有限公司自成立以来，一直专注于医疗供应链领域提供RFID、 物联网、移动互联网等应用的解决方案。针对目前医疗行业对耗材管理的强烈需求，郢奇以创新的思维模式提出了耗材智能化服务管理体系。该智能服务管理体系主要包括四个方面，首先是业务数据的标准化，以国家标准和监管要求为牵引，建立诸如耗材字典、电子证件档案等基础数据的标准信息库，统一标准、规范应用；另外是业务管理规范化，平台基于供应链一体化、库房智能化、决策自动化等管理需求建立耗材全生命周期溯源管理体系；行业监管透明化，通过与诸如省平台等政府监管系统的对接，结合供应链配送服务考评等机制，促进行业阳光健康发展；服务流程集中化，引入社会化大规模协作理念，将传统服务中的重复部分集中化、专业化、流程化，实现业务数据互联互通。 随着药品SPD的成功实施，医院耗材管理纳入SPD管理的要求日益迫切，郢奇以医院为核心，在两票制的大政策下，提出全新的医疗耗材院内物流方案（SPD）。耗材SPD以医院医疗物资管理部门为主导、以物流信息技术手段为工具，通过合理使用社会资源，对全院医疗物资在医院内的供应、加工、配送等物流的集中管理方法。 倪珂介绍，郢奇耗材SPD是以物流信息手段为工具、对全院医疗耗材进行一体化管理服务。主要体现在供应、加工、分配三方面。（一）供应方面，基于供应链一体化，围绕政策、行业监管要求进行合规管理，同时进行全程条码追溯，尤其是高值植入类耗材的厂家原码追溯；（二）加工是指医院中央库基于院内两级库的科学周转，对库房物资进行拆零和定数，即根据医院科室每周实际的用量进行定数、打包，从而实现库存最佳周转。在SPD模式中，医院中央库开展院内加工的同时还针对诸如配送、打包、拆零、上架等业务操作建立库位动态引导功能。（三）在SPD模式中，院内的物流配送将彻底改变医院总库传统的被动响应，以二级库的动态库存为基础实现智能和主动补货；另外，针对特殊的跟台手术物资还将建立手术的预约管理流程，专科专用的物资建立专购管理流程。 耗材SPD作为医院供应链集约化服务平台核心，采用颠覆式的零库存管理理念，通过全面流程优化，是以“全流程质量追溯管理、零库存管理、精益化管理”为目标的物流延伸模型。 耗材智能服务体系创新亮点 一、业务合规 耗材SPD的最大目标就是要合规合理，作为物资智能管理服务体系的亮点之一，为了确保耗材采购与使用的合规性，郢奇SPD系统建立有效的供应商监管体系，通过准入管理、证件审核、预警监测来保证双方商业合规。主要功能包括：实现医院供应商的统一管理，建立从供应商的资质准入、维护到供应商评估等有效的监管体系；实现供应商及其供货物资对应的证照管理，并建立预警机制和业务控制点，确保物资使用安全。 二、满足多样化的流程需求 郢奇SPD根据医院与供应商之间不同的采购结算方式，对应物资的不同管理方式，将业务流程分为“实物”“寄销”“跟台”三种模式，其中“寄销”“跟台”物资在未使用前均体现为虚拟库存，即以消待结的采购方式。 三、供应链协同管理 “在供应链的协同管理上，我们以’互联网＋’为技术桥梁，实时掌握采购订单的供应商响应情况、配送情况，供应商服务质量做到公开透明。“倪珂介绍，通过电子订单、条形码等现代自动化技术手段，与供应商实现网络协同平台交互，提高采购效率，降低采购成本。 四、中央库动态管理 中央库科学运作是郢奇SPD系统的核心所在。一方面，系统根据中央库的库存实时监测机制，面向总库人员自动创建采购计划，通过一键采购模块快速向供应商发起补仓需求；另一方面，系统根据各科室的现有库存以及物资在各科室的定数参数，面向总库人员自动创建配送单信息，通过一键配货模块快速配货；如此，确保中央库的运作更科学、更有效、库存周转最快，从而让医务人员摆脱非临床事务性工作，提高临床服务时间与水平。 五、二级库科学管理 充分考虑到物资在临床层面的不同管理要求，郢奇SPD方案充分融合了医疗耗材智能二级库管理理念，即基于医院中央库的科学运作，面向临床科室，倡导即用即取、自动拨补的物资智能管理模式（耗材智能柜），有效解决医疗器械在实际供应链到临床使用过程中出现的诸如缺货、产品注册证有效期、产品失效、信息不符、无法追溯、账实不符等严重影响医疗质量和医疗安全的风险因素。 六、数据互联互通 郢奇SPD围绕医院各业务层面对医用耗材数据的不同需求，基于医院内网安全体系实现与院内各业务系统、临床系统的数据共享，包括HIS系统、手麻系统、供应室系统、财务系统等。